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Quién es elegible para un monitor de glucosa continuo (CGM) y cómo puede obtener uno ha cambiado mucho en el último año.
Si se le ha negado una CGM en el pasado, o si solo está buscando una forma más suave y menos lenta de obtener sus suministros de diabetes, ahora es el momento de actuar.
Déjame guiarte a través de las diferentes opciones y cómo obtengo mi CGM (y otros suministros de diabetes).
Esta publicación está patrocinada por nosotros Med.
¿Quién es elegible para un CGM y qué ha cambiado recientemente?
He estado viviendo con diabetes tipo 1 desde 1997 y comencé a usar el monitor de glucosa continuo Dexcom hace unos 6 años, y creo que ha sido una de las mejoras más poderosas para mi manejo de diabetes.
El CGM me permite ver mis lecturas de azúcar en la sangre 24/7 en mi teléfono o un receptor y me alerta si mis azúcar en la sangre comienzan a ser demasiado altas o bajas para que pueda ser proactivo a mi cuidado.
Pero no todos los que viven con diabetes en los Estados Unidos tienen acceso a la CGM, a menudo porque su seguro (privado o gubernamental) no lo cubrirá. Pero la buena noticia es que ha sucedido muchas cosas y ahora se ha vuelto más fácil ser aprobado para un CGM.
Cobertura de CGM si tiene seguro privado
La mayoría de los planes de seguro privado cubren CGM para las personas que viven con diabetes, pero tendrá que verificar sus beneficios de seguro para ver si ese es el caso con su plan, que las marcas cubre y a qué precio.
La cobertura del plan puede cambiar de año en año, por lo que si se le ha negado la cobertura en el pasado, vale la pena ver el beneficio de su plan anualmente o elegir un plan que cubra CGM durante la inscripción abierta (que generalmente es de noviembre a enero).
La mayoría de las personas tendrán algún tipo de copago cuando use un plan de seguro privado. Si, por ejemplo, tiene un copago del 20%, eso significa que pagará el 20% del precio que su plan de seguro ha negociado con el fabricante de CGM.
Si usa un distribuidor para sus suministros médicos, como nosotros, Med que estoy usando, se comunicarán con su compañía de seguros para usted, incluso antes de registrarse con ellos, para averiguar si está cubierto y cuál es su copago.
Cobertura de CGM si tiene Medicare
Más de 62 millones de personas están inscritas en Medicare en los Estados Unidos y alrededor del 30% de esas personas viven con diabetes.
Hay varios criterios que una persona tiene que cumplir para ser elegible para un CGM a través de Medicare, pero recientemente se eliminó una barrera redundante para la cobertura, lo que debería facilitar la cobertura de CGM.
Esta barrera se eliminó a principios del 18 de julio de 2021, donde Medicare eliminó el requisito de prueba de cuatro veces al día diario para la cobertura de CGM.
Entonces, si se le ha negado la cobertura en el pasado porque no revisó manualmente su azúcar en la sangre cuatro veces al día, ahora es el momento de volver a solicitar la cobertura de CGM.
Para ser elegible para la cobertura a través de Medicare, aún debe cumplir con estos criterios:
- Debes vivir con diabetes
- Debe controlar su diabetes con múltiples (tres o más) inyecciones diarias de insulina (MDI) o una bomba de insulina
- Debe necesitar el autoajuste de insulina frecuente basado en la CGM o los palitos de los dedos
- Debe haber visto a un profesional médico en persona dentro de los 6 meses previos a ordenar el CGM
- Debe ver al profesional médico de prescripción en persona cada 6 meses después de la receta inicial del CGM
Su costo de bolsillo para su CGM dependerá de cómo se ve su plan de beneficios de Medicare. Pero en lugar de pasar horas en el teléfono tratando de comunicarse con un representante de Medicare, otra opción es comunicarse con nosotros Med y hacer que ejecuten los números para usted.
Es súper fácil, solo vaya a usmed.com y puede contactarlos electrónicamente o llamarlos.
Cobertura de CGM si tiene Medicaid
Aunque es genial que la mayoría de los planes de seguro privados y Medicare ahora cubran la CGM para más personas que viven con diabetes dependiente de insulina, desafortunadamente, la cobertura de Medicaid es un poco más esporádica.
Medicaid es la mayor fuente de cobertura de salud en los Estados Unidos, que proporciona un seguro de salud a más de 80 millones de estadounidenses.
El exceso de Medicaid difiere enormemente de un estado a otro, lo que hace que sea más difícil calcular si está cubierto, y desafortunadamente muchos estados no cubren CGM en sus programas de Medicaid.
Cualquier persona que viva con diabetes menor de 21 años en cualquier programa de Medicaid califica para un CGM, pero para cualquier persona mayor de 21 años, se vuelve un poco más complicado.
20 estados (21 en 2022) actualmente tienen una cobertura de Medicaid bastante integral de CGM para las personas que viven con ningún tipo de diabetes, mientras que 22 estados solo tienen cobertura para las personas que viven con diabetes tipo 1 y 7 estados no tienen cobertura publicada.
La OMS califica también difiere de un estado a otro con la mayoría de los estados que requieren autorización previa de un médico, pero tendrá que consultar con el programa de Medicaid de su estado en busca de criterios de elegibilidad específicos o llegar a un distribuidor como US Med.
Si decide obtener un CGM, ya sea a través de su seguro o si decide seguir adelante y pagarlo usted mismo, tiene diferentes opciones cuando se trata de entrega.
Ninguna de las marcas CGM más utilizadas, siendo Dexcom o Freestyle Libre, se venden directamente al usuario. Solía poder obtener su CGM directamente de Dexcom aquí en los Estados Unidos, pero lo suspendieron por completo en mayo de 2021.
Eso significa que debe usar un distribuidor o obtener su CGM de su farmacia local (si lo llevan). Por lo general, obtengo mis suministros de diabetes e insulina de mi farmacia local, pero no llevan Dexcom, así que obtengo mi CGM de EE. UU. Med, que es un distribuidor.
US Med es un distribuidor nacional acreditado de CGMS, suministros de prueba de diabetes, bombas de insulina y más. Con el cambio en los criterios de calificaciones de seguros, aceptan cientos de proveedores de seguros privados y Medicare. ¡También reciben excelentes críticas en Google y Facebook!
Lo que me gusta de nosotros Med es que es tan fácil de usar y muy conveniente. Simplemente vaya al sitio web de EE. UU. Med y complete el formulario en línea o llámelos para un cheque de beneficios gratuito. Luego se le asigna un representante personal de servicio al cliente, una característica que no conozco de ninguna otra compañía de suministros de diabetes que tengan, y ese representante se encarga de usted desde allí.
Una vez que decida obtener sus suministros (que para mí es mi CGM dexcom, pero nuevamente, también ofrecen CGM libra de estilo libre, tiras de prueba y otros dispositivos médicos), proporcionarán envío gratuito de su suministro de 90 días directamente a su hogar con UPS.
Cuando llegue el momento de reordenar, puede hacerlo fácilmente a través del mensaje de texto, el portal en línea o por teléfono. ¡Solo toma segundos!
Incluso le darán recordatorios automáticos como mensajes de texto, correo electrónico o llamadas, así que recuerde siempre reordenar sus suministros de diabetes.
Súper fácil, y siempre puede verificar su cuenta iniciando sesión en el portal del paciente. El portal es útil porque mantiene todos sus registros en un solo lugar. Usted rastrea el envío y ve todos sus pedidos anteriores en un entorno en línea seguro.
También le ahorra tiempo de tener que llamar si su información personal ha cambiado, como dirección, cobertura de seguro o nombre del médico.
Entonces, si está considerando un CGM o está buscando una excelente solución para que se entreguen sus suministros de 90 días directamente a su puerta, le sugiero que nos dé una llamada a Med para aprender si califica para un CGM, cuáles serán sus costos de bolsillo y para configurar su próxima entrega.
