Los procedimientos de bypass gástrico son un tipo de cirugía a menudo recomendada para las personas que necesitan perder una cantidad significativa de peso por razones de salud.
Un médico puede recomendar una cirugía de derivación gástrica para personas con diabetes para ayudar a prevenir enfermedades cardíacas, menor presión arterial alta, ayudar con la pérdida de peso y, en algunas circunstancias, diabetes de tipo 2 inversa.
Este artículo investigará el bypass gástrico y otras cirugías de pérdida de peso y cómo estos procedimientos pueden beneficiar a las personas que viven con diabetes.
¿Qué es la cirugía de derivación gástrica?
El bypass gástrico es un tipo común de cirugía de pérdida de peso, también conocida como cirugía bariátrica. Un procedimiento de bypass gástrico implica reestructurar el estómago y los intestinos pequeños para que los alimentos pasen a través del sistema digestivo de manera diferente.
La cirugía hace que los alimentos “se pasen” del estómago y, en cambio, vayan al intestino.
Hay varios efectos de esta redirección en los alimentos y la reestructuración del sistema digestivo.
Primero, debido a que el estómago más grande no se usa como primera parada para los alimentos, la mayoría de las personas descubren que se sienten llenas más rápido después de un procedimiento de derivación gástrica. Esto significa que una persona no puede comer tanta comida después del procedimiento, y la mayoría de las personas informan que se sienten llenas por más tiempo después de una comida.
En segundo lugar, debido a que los alimentos comidos también evitan una porción del sistema digestivo que absorbe nutrientes, se absorben menos calorías, lo que ayuda aún más en el proceso de pérdida de peso.
Esto también significa que se absorben menos micronutrientes, por lo que las personas que se someten a cirugías de derivación gástrica generalmente se les prescribe un régimen de vitaminas diarias para complementar lo que ya no se absorbe solo a través de la dieta.
El tipo más común de cirugía de bypass gástrico es el procedimiento Roux-en-Y (llamado así por el cirujano que la inventó, César Roux), y la forma en que el estómago y el intestino delgado están conectados a una nueva forma “Y”.
Según la Facultad de Medicina de la Universidad de California, Los Ángeles, las cirugías de derivación gástrica tienen buenos resultados de pérdida de peso a corto y largo plazo.
A corto plazo, la mayoría de los pacientes pueden esperar perder 60%-80% de su exceso de peso. Mirando a largo plazo, la mayoría de los pacientes mantienen al menos la mitad del exceso de peso.
Las cirugías de derivación gástrica también son generalmente efectivas para ayudar a las personas a evitar complicaciones asociadas con tener sobrepeso u obesidad durante un período de tiempo sostenido.
Estos procedimientos no son para todos. El bypass gástrico generalmente solo lo recomienda un médico si el índice de masa corporal (IMC) de una persona es de 40 o más o más, o si tiene un IMC más de 35 al mismo tiempo que ciertos diagnósticos graves relacionados con el peso.
¿Puede una persona con diabetes someterse a una cirugía de derivación gástrica?
Sí, las personas con diabetes pueden someterse a una cirugía de derivación gástrica cuando es recomendado por un médico u otro proveedor médico.
En términos generales, la cirugía de derivación gástrica solo se recomienda para adultos con diabetes tipo 2 cuando tienen un IMC mayor de 35 años, y cuando el peso no se puede controlar a través de la dieta, el ejercicio y los medicamentos solos.
También hay algunos casos en los que se puede recomendar una cirugía de derivación gástrica incluso si el peso de una persona o el IMC solo no cumplirían normalmente el estándar médico típico. Estos pueden incluir si los azúcares en la sangre de una persona (medidos por HBA1c) están significativamente fuera del alcance y son difíciles o imposibles de controlar a través de la medicación, la dieta y el ejercicio.
Si una persona tiene complicaciones importantes de la diabetes tipo 2 y un profesional médico evalúa que es necesaria una pérdida de peso significativa, el bypass gástrico también puede ser la intervención médica preferida.
Según la Academia Americana de Pediatría, también hay algunas circunstancias limitadas en las que los adolescentes mayores de 13 años con obesidad clínica y afecciones como la diabetes tipo 2 pueden beneficiarse de cirugías de pérdida de peso como el bypass gástrico.
¿Cómo afecta la cirugía de bypass gástrica diabetes?
El objetivo principal de la cirugía de derivación gástrica es ayudar a las personas a perder peso y evitar complicaciones que surgen de períodos prolongados de sobrepeso u obesidad.
Los estudios clínicos han establecido desde hace mucho tiempo que a medida que aumentan la grasa corporal y el IMC, la resistencia a la insulina también aumenta.
Debido a que las cirugías de derivación gástrica ayudan a la mayoría de las personas a perder peso rápidamente, el procedimiento generalmente mejora la resistencia a la insulina que es el sello distintivo de la diabetes tipo 2.
Además, según una investigación publicada en el Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, casi el 60% de los adultos con diabetes tipo 2 que se sometieron a un procedimiento de derivación gástrica experimentó una remisión a largo plazo.
Después de la derivación gástrica y la pérdida de peso, menos personas necesitaban tomar insulina de acción a largo plazo o de comida, y aproximadamente la mitad de las personas que anteriormente tenían diabetes tipo 2 lograrán azúcares de sangre “no diabéticos” normales, medidos por un A1C.
Si bien la pérdida de peso total del procedimiento puede tomar de 12 a 24 meses, los impactos en el azúcar en la sangre pueden ser mucho más rápidos.
Una proporción significativa de personas con diabetes tipo 2 experimentará niveles casi normales de azúcar en la sangre unos días posteriores a un procedimiento de derivación gástrica, aunque es probable que esto sea parcialmente debido a la dieta restringida en calorías requerida durante el período de recuperación postoperatoria.
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía bariátrica para la diabetes?
Si bien el bypass gástrico en sí es una de las cirugías más seguras y tiene un buen potencial para ayudar a las personas a perder peso, todas las cirugías bariátricas tienen algunos riesgos.
Algunas de las posibles complicaciones de las cirugías de pérdida de peso incluyen:
- Náuseas prolongadas y vómitos
- Reflujo ácido (acidez estomacal) y enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE)
- Infecciones posquirúrgicas
- Desnutrición
- Obstrucción del estómago o los intestinos
- Incapacidad para comer ciertos alimentos
Hay otros cambios que las personas con diabetes en particular deben tener en cuenta si se someten a una cirugía de derivación gástrica.
Una complicación a tener en cuenta es un mayor riesgo de hipoglucemia o bajo nivel de azúcar en la sangre.
Debido a que el estómago es funcionalmente más pequeño después del bypass gástrico, las personas que toman insulina deben ser cautelosas alrededor de los niveles bajos de azúcar en la sangre. Al experimentar un bajo nivel de azúcar en la sangre después del procedimiento, algunas personas con diabetes han informado que es más difícil consumir suficientes carbohidratos/azúcar para llevar rápidamente el azúcar en la sangre a un nivel normal.
Debido a que el bypass gástrico y otros procedimientos bariátricos también pueden causar náuseas y vómitos, es importante que las personas que usan insulina sean conscientes de sus niveles de azúcar en la sangre y eviten la dosificación demasiado en caso de que sea difícil terminar una comida o mantener los alimentos bajos.
Esto es especialmente importante poco después del procedimiento mientras se acostumbra a la cantidad de alimentos que se necesita para sentirse llena y cómo reacciona el cuerpo a comer.
Una proporción muy pequeña de personas también experimentan azúcares de sangre bajos repetidos y graves como un efecto secundario de la cirugía de derivación gástrica.
Para la mayoría de las personas para las que un médico recomienda bypass, los riesgos de complicaciones son relativamente pequeños en comparación con los riesgos de tener un sobrepeso significativamente durante un largo período de tiempo.
Antes de someterse a una cirugía de derivación gástrica, es importante hablar con su médico y el equipo de atención médica sobre cómo manejar su diabetes antes y después del procedimiento, y si hay cambios específicos en la medicación, la dieta o el ejercicio que se necesitarán para que el procedimiento sea exitoso y reducir el riesgo de complicaciones.
¿Cuál es la mejor cirugía de pérdida de peso para la diabetes?
Hay muchos tipos diferentes de cirugías de pérdida de peso. En los Estados Unidos y Europa, los tres tipos más comunes de cirugía de pérdida de peso son el bypass gástrico, las bandas gástricas ajustables (también llamadas “banda de vueltas”) y procedimientos de gastrectomía de manga.
Hay beneficios y inconvenientes en cada tipo de cirugía, y un médico puede recomendar uno sobre otro por una variedad de razones clínicas.
Los ensayos clínicos han encontrado que el bypass gástrico es seguro, bien tolerado y efectivo para ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a perder exceso de peso y evitar complicaciones.
Por esta razón, la cirugía de derivación gástrica es el procedimiento bariátrico más común recomendado para personas con diabetes tipo 2.
Investigaciones recientes también han indicado que otro procedimiento quirúrgico menos común, conocido como desvío biliopancreático, podría ser aún más efectivo para algunas personas con diabetes. Esto se debe a que el procedimiento de desvío biliopancreático ayuda a las personas a ser más sensibles a la insulina que otras cirugías de pérdida de peso.
Sin embargo, la cirugía de derivación gástrica tiene menos complicaciones potenciales, tiene una larga historia y tiene un buen perfil de seguridad. Debido a esto, la mayoría de los profesionales médicos recomendarán el bypass gástrico para las personas con diabetes que necesitan cirugía para ayudarlos a perder peso y mejorar el control de su diabetes.
Su médico o proveedor médico puede discutir todas las opciones quirúrgicas y no quirúrgicas disponibles y podrá explicar por qué asesoran un curso de acción específico.
Preguntas frecuentes
Hay cuatro tipos principales de cirugía de derivación gástrica. Bypass gástrico, Roux-en-Y (RYGB, proximal) es el más común. También hay procedimientos distales Roux-en-Y, además del mini bypass gástrico y el bypass duodenal-jejunal endoscópico, que todavía se están evaluando a través de ensayos clínicos.
Casi el 60% de los adultos con diabetes tipo 2 que se sometieron a una cirugía de derivación gástrica experimentaron la remisión a largo plazo de su diabetes.
La metformina aún se puede recetar después de un bypass gástrico, pero los estudios han demostrado que su absorción y efectividad pueden ser alteradas, por lo que es probable que su médico ajuste su dosis.
