La nefropatía diabética, también conocida como enfermedad renal diabética, es una complicación bien conocida de la diabetes.
De hecho, de todas las causas del riñón fallala diabetes representa casi la mitad de todos los casos. La nefropatía puede conducir a la diálisis de por vida y a la necesidad de un trasplante. Y puede ser fatal.
Afortunadamente, la enfermedad renal relacionada con la diabetes puede tratarse y manejarse, y en algunos casos, revertida. Para aquellos con riñones saludables hoy en día, la nefropatía también se puede prevenir en gran medida.
En este artículo, analizaremos por qué la diabetes puede causar nefropatía, las 5 etapas de la nefropatía, los síntomas, las opciones de tratamiento y cómo evitar que empeore o se desarrolle en primer lugar.
Que es diabético nefropatía?
Sus riñones juegan un papel importante en la filtración de ciertos tipos de desechos creados cuando su cuerpo está digeriendo la proteína.
El Fundación Nacional de Riñones (NDK) explica que nuestros riñones también son responsables de:
- Eliminar ciertos productos de desecho de su cuerpo
- Equilibrar los niveles de fluido de su cuerpo
- Ayudando a mantener niveles saludables de presión arterial
- Mantener sus huesos sanos
- Ayudando a hacer glóbulos rojos
En un riñón sano, hay millones de pequeños vasos sanguíneos con agujeros extremadamente pequeños que actúan como filtros. Cualquier desperdicio que pase a través de esos pequeños agujeros se excreta a través de su orina.
En una persona con diabetes, hay 3 formas en que los niveles crónicos de azúcar en la sangre altos dañan todo el sistema de controlar la orina de su cuerpo.
Tus vasos sanguíneos
Normalmente, las sustancias más grandes como la proteína sin desechos y los glóbulos rojos no pueden pasar a través de estos agujeros. Sin embargo, el daño a largo plazo de los altos niveles de azúcar en la sangre en personas con diabetes puede dañar severamente la función normal de su riñón.
Cuanto más altos sean los niveles de azúcar en la sangre, más sangre tienen sus riñones para filtrar y procesar. Con el tiempo, este estrés adicional en sus riñones puede causar fugas a través de esos agujeros anteriormente pequeños, y eso significa que la proteína también puede comenzar a filtrarse a través de esos agujeros.
“Altos niveles de azúcar”, explica el NDK, “también puede hacer que estos vasos se vuelvan estrechos y obstruidos. Sin suficiente sangre, los riñones se dañan y la albúmina (un tipo de proteína) pasa a través de estos filtros y termina en la orina donde no debería estar ”.
Cuando la proteína está presente en su orina, se conoce como microalbuminuria.
Tus nervios y nervios
Los niveles altos de azúcar en la sangre también pueden dañar los nervios en todo su cuerpo, incluidos los nervios de su vejiga que se comunican con su cerebro.
Estos nervios, explica el NDK, le dicen a su cerebro que su vejiga está llena y que necesita usar el baño. Cuando estos nervios están dañados, no sabes que tu vejiga está llena. Con el tiempo, la presión adicional de una vejiga completa causa daños a sus riñones.
Tu tracto urinario
Por último, el tracto urinario también sufre como resultado. Cuando la orina permanece en su vejiga durante demasiado tiempo, y sus niveles de azúcar en la sangre son consistentemente altos, tiene un alto riesgo de desarrollar infecciones del tracto urinario, también conocido como UII.
El exceso de azúcar se pasa a través de su orina alimenta el crecimiento de bacterias en la orina de recolección. Las infecciones urinarias generalmente afectan la vejiga, pero las infecciones graves también pueden propagarse a sus riñones.
Si bien las infecciones urinarias se pueden tratar, volverán fácilmente si los niveles de azúcar en la sangre aún son consistentemente altos porque todavía hay una cantidad significativa de glucosa en la orina que alimenta el crecimiento de cualquier bacteria actual.
La mejor manera de prevenir una infección urinaria como persona con diabetes es trabajar con su equipo de atención médica para reducir el azúcar en la sangre de inmediato.
Prueba de enfermedad renal diabética
La prueba principal para la enfermedad renal en cualquier persona, ya sea que tengan o no diabetes, es la prueba “GFR”, que representa la “tasa de filtración glomerular”.
En otras palabras: qué tan bien se están filtrando y funcionan sus riñones.
Realmente no hay síntomas en las primeras etapas de la enfermedad renal diabética, por lo que programar chequeos regulares con su equipo de atención primaria es crítico para atrapar problemas renales desde el principio cuando todavía es reversible.
Como persona con diabetes, es posible que le hayan pedido que recolecte orina en una taza en el consultorio del médico, o en una gran jarra de plástico en el transcurso de 24 horas en casa. Esta colección de orina generalmente se usa para probar la cantidad de proteína en la orina.
La prueba se puede hacer muy rápidamente, a veces incluso antes de que la cita con el médico termine.
Cuando se detecta proteína en la orina, se llama “microalbuminuria”. Cuanto mayor sea la cantidad de proteína, más sus riñones están luchando por funcionar correctamente.
Los rastros muy pequeños de proteína en la orina son comunes en la mayoría de las personas con diabetes. Cuando la cantidad mide más allá de las trazas, puede significar el desarrollo de la enfermedad renal diabética o la “nefropatía”.
Echemos un vistazo a las cinco etapas de la nefropatía y lo que significan para su bienestar a largo plazo.
Las 5 etapas de la nefropatía diabética
Estas son las cinco etapas de la nefropatía o la enfermedad renal según lo definido por la Asociación Americana de Diabetes.
- Etapa 1 con GFR normal o alto (GFR> 90 ml/min)
- Etapa 2 CKD leve (GFR = 60-89 ml/min)
- Etapa 3A CKD moderado (GFR = 45-59 ml/min)
- Etapa 3b ERC moderada (GFR = 30-44 ml/min)
- Etapa 4 CKD grave (GFR = 15-29 ml/min)
- Etapa 5 Etapa final de ERC (GFR
Etapa 1
“La etapa 1 se caracteriza por hiperfunción e hipertrofia temprana”, explica un diario de Cuidado de la diabetesque se determina mediante la prueba de su orina para microalbuminuria.
Los pacientes generalmente están en la estadio 1 cuando se diagnostica a menos que un médico no los haya visto en varios años, mientras que los niveles de azúcar en la sangre eran consistentemente altos.
Para muchos pacientes en la estadio 1, es posible revertir la enfermedad renal mediante el manejo de los niveles de azúcar en la sangre con el apoyo de los cambios en los hábitos de nutrición y ejercicio, así como al comenzar un medicamento para la diabetes, incluida la insulina. La primera y principal prioridad es reducir los niveles de azúcar en la sangre lo más rápido posible para evitar más daños a los riñones.
Estos cambios se encuentran en el diagnóstico, antes del tratamiento con insulina. El aumento de la excreción de albúmina urinaria, agravada durante el ejercicio físico, también es un hallazgo característico. Los cambios son al menos parcialmente reversibles por el tratamiento con insulina.
Etapa 2
“La etapa 2 se desarrolla en silencio durante muchos años”, explica el cuidado de la diabetes. Esta etapa también se caracteriza por lesiones en los riñones, incluso sin otros signos de la enfermedad, aparte de los resultados de las pruebas GFR.
Para aquellos en la etapa 2, las pruebas de albúmina pueden parecer normales, pero las pruebas poco después del ejercicio físico pueden revelar rápidamente resultados de prueba más altos y una enfermedad renal clara. Los altos niveles de azúcar en la sangre también revelarán niveles de albúmina más altos en reposo o durante y después del ejercicio.
Muchos pacientes pueden vivir vidas largas con enfermedad renal en estadio 2 si pueden mejorar otros aspectos de su salud en torno a los niveles de azúcar en la sangre, dejar de fumar y nutrición.
Etapa 3
La nefropatía en la etapa 3 se mide por “radioinmunoensayo”, explica el cuidado de la diabetes. Esta es una prueba que analiza los niveles de anticuerpos utilizando un radioisótopo y medir la radioactividad.
“Un nivel más alto que los valores encontrados en los sujetos normales pero más bajo que en la enfermedad clínica es la característica principal de esta etapa, que parecía estar entre 15 y 300 μg/min en la situación de referencia”, dice Diabetes Care.
El aumento de los niveles de presión arterial también juega un papel importante en la etapa 3.
“El aumento de la tasa en la excreción de albúmina es mayor en pacientes con mayor presión arterial”.
Etapa 4
La etapa 4 se define por el cuidado de la diabetes como “nefropatía diabética manifiesta”, y se caracteriza por niveles constantes y persistentemente altos de proteína en la orina.
Si un paciente tiene presión arterial alta, y no se maneja adecuadamente, la función renal disminuirá rápidamente en aquellos con nefropatía en la etapa 4.
Cuanto antes un paciente pueda obtener su presión arterial bajo el control, mejor será la perspectiva para su función renal en declive. Simplemente manejar su presión arterial adecuadamente puede reducir la disminución de la función renal en un 60 por ciento.
Etapa 5
La etapa 5 se considera “insuficiencia renal en etapa terminal debido a la nefropatía diabética”. La Asociación Americana de Diabetes estima que el 25 por ciento de las personas en Estados Unidos con enfermedad renal en estadio 5 también tienen diabetes.
Pero la “etapa final” no significa muerte. En cambio, puede significar que sus riñones requerirán una intervención médica significativa para mantenerlo vivo.
Tratamiento de nefropatía diabética
Hay una serie de opciones de tratamiento, que incluyen:
Diálisis peritoneal
Este es un tratamiento de diálisis en el hogar que involucra un tubo blando colocado en la pared de su abdomen o cofre. Utiliza el revestimiento interno de tu vientre (llamado el peritoneo) para filtrar y limpiar la sangre. Para la mayoría, solo se usa por la noche, en lugar de durante el día.
Hemodiálisis en el hogar
Este tratamiento de diálisis en el hogar filtra su sangre fuera de su cuerpo a través de un riñón “dializador” o artificial. Este proceso utiliza una solución llamada “dializado” para eliminar las toxinas, el exceso de fluido y otros desechos que su riñón normalmente filtraría. La sangre limpia se devuelve por vía intravenosa a su cuerpo.
Hemodiálisis en el centro
Hecho en una clínica u hospital de atención renal, este tratamiento requiere que se coloque un “sitio de acceso de diálisis” debajo de su piel. Durante 3 días de cada semana, se sentará durante aproximadamente 3 a 5 horas conectada a una máquina que limpiará la sangre como lo harían normalmente sus riñones y la devolverá a su cuerpo.
Trasplante de riñón
Esta opción de tratamiento intensivo requiere ser colocado en la lista de donantes, coincidir y recibir un riñón de otra persona. El único riñón trasplantado se hace cargo del trabajo de sus dos riñones originales.
Si tiene éxito, significa que ya no necesita diálisis. La cirugía, por supuesto, es arriesgada, y ningún trasplante de ningún tipo de órgano viene con una garantía del 100 por ciento de éxito. Esta suele ser una opción para aquellos cuya insuficiencia renal ha progresado hasta el punto de que otras formas de tratamiento no son adecuadas.
Cuidados de apoyo sin diálisis (cuidados paliativos)
Este es un tratamiento de apoyo al final de la vida para pacientes que ya no reciben (o se benefician) de diálisis. El objetivo de este plan de tratamiento es aliviar el dolor y la incomodidad que viene con insuficiencia renal, incluida la hinchazón y la dificultad para respirar, a medida que un paciente se acerca a la insuficiencia renal total. Sin diálisis, un paciente con insuficiencia renal finalmente morirá.
Prevenir diabético nefropatía
Es importante recordar que la enfermedad renal generalmente se puede prevenir para muchas personas con diabetes. Y para aquellos ya diagnosticados, hay tantas cosas que puede hacer para evitar que empeore.
El NIDDK establece las siguientes variables que aumentan su riesgo de desarrollar enfermedad renal.
- Cuantos más años has vivido con diabetes
- Cuanto más altos son sus niveles de azúcar en la sangre
- Cuanto más altos son los niveles de presión arterial
- Ser de afroamericano, indio, hispano o latino decente aumenta su riesgo de enfermedad renal si vive con diabetes
- antecedentes familiares de enfermedad renal
El NIDDK recomienda que los siguientes hábitos para evitar el desarrollo de la enfermedad renal diabética o evitar que la enfermedad renal ya diagnosticada empeore.
- No fume
- Manee los niveles de azúcar en la sangre con un A1C por debajo del 7.0 por ciento
- Maneje la presión arterial alta con medicamentos, pérdida de peso, dieta, etc.
- Evite los alimentos altamente procesados y altos en sodio
- Conseguir 30 minutos de ejercicio al día
- Mantener un peso saludable
- Evite las dietas altas en grasas poco saludables y de mala calidad
¡Cada decisión que tomamos en torno a nuestra salud impacta más que nuestros azúcares en la sangre y sus riñones le agradecerán por tomar buenas decisiones!
