He vivido con diabetes tipo 1 desde 1997, y he estado manejando mi diabetes con inyecciones de insulina (múltiples inyecciones diarias – MDI) desde el primer día. Probé brevemente una bomba de insulina, y no fue para mí, así que he vuelto a ser feliz y próspero haciendo MDI.
En esta publicación, te guiaré a través de mi viaje y por qué elijo usar bolígrafos de insulina sobre una bomba de insulina.
Mi objetivo con este artículo no es influir en ti de ninguna manera, sino decirte mi experiencia y darte el resumen de los pros y los contras de las bombas de insulina y los plumas de insulina, respectivamente.
Con el conocimiento correcto, podemos tomar decisiones informadas, y dependerá de usted elegir lo que parece adecuado para usted. No hay nada único con nada con nada cuando se trata de diabetes.
Viaje de mi dispositivo
Cuando me diagnosticaron diabetes tipo 1 en 1997, me entregaron un medidor de glucosa en sangre y una receta para bolígrafos de insulina prefellados. Prefelled significa que la insulina ya estaba en los bolígrafos, todo lo que tenía que hacer era atornillar la aguja y dibujar la cantidad de unidades que quería dosificar. Cuando estaba vacío, acabo de lanzar los bolígrafos a la basura.
Al igual que con cualquier persona en MDI, me recetaron insulina de acción corta para cubrir alimentos (bolo) e insulina de acción prolongada para actuar como insulina de fondo (basal).
No recuerdo exactamente qué tipo de insulina me recetaron, pero me requirió que comiera ciertos momentos, probablemente fue la insulina NPH. Esta insulina basal tenía una bola pequeña en la mezcla (como lo hacen algunas botellas de esmalte de uñas), y tuve que mover suavemente la pelota a través del líquido para mezclarla antes de usarla. No es exactamente óptimo, pero funcionó.
A medida que las insulinas más nuevas llegaron al mercado, cambié a usar Levemir como mi insulina basal y humalog como mi insulina de acción rápida, cubriendo alimentos y correcciones para los máximos.
Lo único que ha cambiado para mí desde entonces es cambiar de un bolígrafo humalog prefellado a una pluma duradera, y luego de una pluma duradera normal a un SmartPen duradero. Una pluma duradera simplemente significa que el bolígrafo se reutiliza y solo el cartucho de insulina se arroja cuando está vacío.
La ventaja de una pluma duradera es que puede dar ½ unidades de insulina (la precedida utilizada solo para poder realizar incrementos de 1 unidades). La ventaja de un SmartPen (uso un Inpen) es que ayuda a realizar un seguimiento de mi insulina activa a bordo (IOB), me respalda al calcular mis dosis, me recuerda cuándo necesito tomar mi insulina basal y registrar automáticamente ( Bluetooth a mi teléfono) Todas las inyecciones que tomo.
También he agregado un monitor de glucosa continuo (CGM) a mi caja de herramientas de diabetes, y eso ha sido un verdadero cambio de juego.
Cuando intenté mecedor de una bomba y por qué no funcionó para mí
En diciembre de 2017, 20 años en mi vida con diabetes, decidí probar una bomba de insulina. Quería la mejor atención, así que decidí probar el bucle. Looping es una versión de bricolaje (hágalo usted mismo) de la tecnología de páncreas artificial.
A normal La bomba de insulina automáticamente (según lo que está programado para hacer) entregará pequeñas cantidades de insulina de acción rápida, como Novolog, Humalog o Apidra, 24/7. Algunos usan la insulina más nueva, FIASP (otra insulina de acción rápida) en su bomba, sin embargo, el FIASP no está aprobado por la FDA para su uso en bombas de insulina en los Estados Unidos.
Todavía tiene que pedirle a la bomba que le dé un bolo para alimentos o corrección, pero la insulina de fondo está programada y automática.
Con Looping (el sistema de bricolaje) y el nuevo sistema Medtronic 670G, la bomba lo lleva un paso más al ajustar sus dosis basales de insulina en función de sus lecturas de CGM.
Si el sistema cree que su azúcar en la sangre se reducirá demasiado, suspenderá la administración de insulina hasta que determine que su azúcar en la sangre está en un nivel seguro y estable. Si cree que su azúcar en la sangre está aumentando, le dará más insulina.
Esto es brillante, y soy un gran admirador de la tecnología, pero hay un problema. Y ese problema, y en última instancia por qué una bomba de insulina no funcionó para mí, es que las bombas están bombeando insulina de acción rápida 24/7.
Los inconvenientes de la insulina de acción rápida
Las insulinas de acción rápida, como Novolog, Humalog o Apidra, tardan de 15 a 20 minutos en alcanzar el torrente sanguíneo una vez inyectado. No alcanza su punto máximo hasta 1 a 3 horas después de que se inyecte, y permanecerá en el cuerpo durante 3 a 5 horas en total.
El nuevo niño en el bloque, FIASP, golpea el torrente sanguíneo y alcanza su punto máximo unos minutos más rápido, pero similar a las otras insulinas de acción rápida, permanece activo en el cuerpo durante 4 a 5 horas.
El riesgo de DKA
Entonces, si está en una bomba, necesitará que la insulina de acción rápida circule en todo momento para evitar que ocurra la cetoacidosis diabética (DKA) (suponiendo que no tenga producción de insulina). Si el mal funcionamiento de la bomba y deja de entregar insulina, tiene un riesgo elevado de entrar en DKA y terminar en el hospital.
Si toma su insulina a través de MDI, lo que significa que siempre tiene antecedentes de insulina a bordo, el riesgo de DKA es mucho menor (esto, por supuesto, supone que no olvida tomar su dosis diaria de insulina de antecedentes).
Azúcar y ejercicio bajos en la sangre
Dado que la insulina de acción rápida dura de 3 a 5 horas, aquellos que usan una bomba de insulina deben ser muy proactivos en el ejercicio de planificación o cualquier movimiento. Al hacer ejercicio, salir a caminar o hacer tareas cotidianas como la aspiradora, corre el riesgo de experimentar un bajo nivel de azúcar en la sangre si tiene demasiada insulina de acción rápida a bordo. Dado que una bomba de insulina ofrece insulina de acción rápida todo el tiempo, lo más probable es que tenga demasiada insulina en su sistema para cualquier tipo de movimiento espontáneo la mayor parte del tiempo.
Ya sea que usemos o no una bomba de insulina o MDI, todos necesitamos ajustar nuestra insulina de acción rápida si queremos hacer ejercicio o movernos sin bajar. Sin embargo, en MDI solo tengo que preocuparme por cualquier inyección de bolo que haya tomado en las últimas 4 horas desde que mi insulina basal apenas se ve afectada por la actividad.
Al usar una bomba de insulina, también tuve que preocuparme por la insulina que había recibido como basal durante las últimas 4 horas. Por supuesto, eso se puede hacer. Pero para mí, todo ese ajuste basal fue mucho más una molestia en comparación con el uso de MDI para manejar mi insulina.
Las bombas tienen beneficios pero no lo suficiente para mí
Como se mencionó, estaba en bucle para que la bomba ajustara mi insulina cuando estimó que estaba a punto de tener un nivel de azúcar en la sangre bajo o alto. Y lo hizo, simplemente no lo suficientemente efectivo.
Dado que la insulina de acción rápida dura de 4 a 5 horas en el cuerpo, no había forma de que el sistema de bucle pudiera mantenerse al día con mi nivel de actividad. Sí, se volvió más inteligente, pero mis días rara vez son los mismos y soy un individuo muy activo. Estaba bajando con demasiada frecuencia a menos que me desconecté y microgestioné todo el programa.
Para muchos, el sistema cambia la vida. Si tuviéramos acceso a la insulina que funcionó más rápido y tuviera una duración más corta, probablemente estaría usando una bomba de insulina.
La ventaja de la insulina basal (de acción prolongada)
La insulina basal no se ve afectada por la actividad de la misma manera que la insulina de acción rápida. Eso significa que solo tengo que pensar en ajustar mi hora de comer y los bolos de corrección si tengo la intención de hacer ejercicio o simplemente estar activo. Eso significa que si decido hacer ejercicio directamente fuera de la cama, no hay insulina de ajuste. Solo voy. El mismo trato con el ejercicio de la tarde, siempre que sea más de 4 horas después del último bolo.
Algunas pautas dicen que reducir la insulina basal de acción prolongada en los días en que se planifica el ejercicio, y a veces hago eso. Pero todo lo que ajusto es mi basal nocturno. Mi endo sugirió dividir mi basal en una dosis de la mañana y una noche, y me ha funcionado de maravilla.
Mantengo mi dosis diurna de la misma manera (excepto los días en los que estaré sentado todo el día, como durante un vuelo largo, luego la aumentaré) y ajustaré mi basal nocturno dependiendo de mi nivel de actividad. Eso significa que no tengo que planificar con anticipación cuando se trata de mi dosis. Lo ajusto después de que termina el día.
Pros y contras
Cuando se trata de elegir si manejar su insulina con inyecciones o una bomba de insulina, la elección es muy personal, ¡y la elección es suya! Ambos métodos tienen sus pros y contras.
Pros del uso de una bomba de insulina
- Capacidad para establecer una variedad de tarifas basales para que coincidan con sus necesidades personales, con la opción de establecer pequeños incrementos de dosificación
- Algunos sistemas integrados pueden ajustar la insulina en función de las lecturas de CGM
- Las bombas realizan un seguimiento de IOB, ayuden a calcular las dosis y tienen informes detallados disponibles
Contras de usar una bomba de insulina
- Estar desconectado por más de 4 horas o fallas en la bomba puede conducir rápidamente a DKA
- Las insulinas modernas duran demasiado tiempo en el cuerpo para que los sistemas de bombas modernos realmente tengan sentido
- Tener que conectarse a un dispositivo 24/7
Pros de múltiples inyecciones diarias
- La insulina basal de acción prolongada apenas necesita un ajuste para la actividad
- No tener otro dispositivo conectado a usted
- Menos riesgo de DKA debido a la insulina basal y sin falla del dispositivo
Contras de múltiples inyecciones diarias
- ½ unidad es el incremento de la unidad más pequeño que puede dosificar
- Basal solo se puede ajustar de 1 a 2 veces al día (dependiendo de si divide su dosis) y el impacto de ese ajuste no es inmediato
- Los bolígrafos regulares (no smartpens) no tienen una calculadora de bolo o rastrear IOB
¿Qué es lo adecuado para ti: inyecciones o una bomba?
Entonces, tal vez ame su bomba de insulina o sus bolígrafos de insulina, o tal vez esté listo para un interruptor. Tal vez se pregunte si el césped es más verde en el otro lado y cambiar a un método de entrega de insulina diferente mejoraría su manejo de diabetes y facilitaría la vida.
En mi opinión, puede lograr niveles saludables de azúcar en la sangre con ambos métodos. Lo que determina su éxito es cómo ese método de entrega de insulina se ajusta a su estilo de vida, su personalidad y su disposición a lidiar con los contras de cualquiera de los métodos.
Para algunos, el riesgo de DKA con una bomba no supera el estrés de tener que tomar al menos 4 a 6 inyecciones de insulina todos los días.
Cuando le pregunté a la comunidad de diabetes en Instagram si usaban una bomba de insulina o MDI, las respuestas regresaron 50/50, lo que parece indicar que mi teoría de no haber un “talla única” es verdadera.
Espero que esta publicación haya ayudado a darle una imagen más matizada del “Bomba versus MDI” discusión. Y si nada más, debes conocerme un poco mejor.
